一、多元化联合教学

（一）传统教学模式LBL（Lecture-Based Learing）

传统LBL模式是以授课老师为主体，课堂为中心，将知识以灌输的方式传授给学生，俗称为“填鸭式”的授课[1]，一般是几十人集体上课，老师在课堂上讲解相应课程内容，完成教学任务。这样的教学模式在医学教学中比较普遍，也有简便、易普及且知识全面、系统的特点，是当前医学教育中最主要的教学方式。

（二）PBL（Problem-Based Learning）联合TBL（Team-Based Learning）教学

在PBL教学中，中心与主体发生了偏移。它是以问题为中心，学生为主体，老师为辅助，在旁引导学生，通过对一具体问题或案例问题的讨论、分析，最终达到学习目标的教学方法。[2]学生根据老师设置的问题来查找资料，可以分组讨论，以PPT形式展现小组讨论结果，最后由老师总结。在这样的新型教学模式下学习有利于发挥学生的主观能动性，提高他们对知识的探索兴趣，对他们独立判断、独立分析和解决问题的综合能力的提高也有很大帮助。PBL教学由美国的神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学首创[3]，在全球已得到广泛应用。近年来，随着医学教育的快速发展，我国部分医学院校也开始应用此教学模式[4]。

团队学习（TBL）的概念是由Larry Michaelsen在20世纪70年代后期提出的。他希望学生在商学院的大班中享受小组学习的好处。这一理念后来受到国内外教育者的广泛关注和认可[5]。TBL教学是一种新的教学模式，以学生组建小组的形式开展，老师确定教学内容，学生通过课前查阅资料、课堂上小组测试、课后小组总结来完成教学目标。

PBL联合TBL是学生在老师设计的问题的引导下进行分组学习，课前预习相关内容、翻阅资料；课上汇报小组学习讨论的结果；课堂结束前，老师总结；课后，小组成员总结此次学习和作业完成的情况[6]。在PBL联合TBL的教学模式中，学生的双向沟通和交流利用了信息传递的方式，促进了他们对新知识的熟悉和了解。通过对问题的讨论、与同学的交流，学生对课堂内容的掌握会更牢固。

（三）HPS结合PBL教学法进行教学

HPS（Human Patient Simulator）即超级仿真综合模拟人，是世界上最先进的生理驱动型模拟系统，具有高科技性和高仿真性结合的特点[7]。其最初仅应用在飞行员的培训中。随着时代的发展，它在上个世纪末被引入了医学教育领域，并自此在医学教育领域大放光彩。在内科学、外科学、麻醉学、护理学、急救医学和药理学等专业的教学和考核中，我们常常发现它的身影。

HPS结合PBL教学法即模拟现场情景，设立HPS参数，表现疾病状态，学生（4～5人一组）分组扮演角色，进入场景。在课堂开始前，老师设计教学方案，确定学习任务，告知学生教学目标和教学内容，引导学生利用网络或图书馆等途径查找资料。学生的讨论、分析结束后，老师梳理、总结和归纳知识点。在内科护理学教学中，HPS结合PBL教学法适应良好。目前，我国部分医学院积极展开对HPS联合PBL教学的探究，并已获得宝贵的经验[8]。

（四）PBL（Problem-Based Learning）联合CBL（Case-Based Learning）教学法，即CPBL

CPBL是在PBL上的延伸，是针对病例设置问题，引导学生讨论并学习课程内容[9]。CBL教学法是以案例为基础，让学生分析典型病例或特殊病例，自主查阅资料，讨论学习[10]。

有别于PBL教学法，CBL以讨论为核心。老师引导学生围绕病例展开讨论，将充分激发学生的思辨能力。CBL联合PBL教学后，老师给出病例及符合教学需要的问题，让学生充分利用资源查阅、整理，做好课前准备。课内，小组派一人为代表汇报问题讨论的结果。在汇报过程中，老师可利用提问来引导教学方向。待所有小组代表发言结束后，老师再组织学生对此次案例进行讨论和研究。课堂末尾，老师解答学生对这一案例的疑惑，梳理、总结知识点。课后，老师在线上和学生沟通交流，做好下次课堂的准备[11]。

内科临床教学难度较高，疾病类型多样，病理复杂、难掌握，要求学生在临床工作中掌握较高水平的临床技能，透彻地理解知识点[12]。神经病学的概念多，知识内容丰富、深奥。传统的教学模式难以让学生很好地理解掌握该学科内容。PBL联合CBL教学完善了灌输式教学的方法，可以让学生主动学习和理解该学科内容[13]。

因此，在神经内科实习中，老师和学生更愿意选择这种教学模式，教学质量也得到了明显提高。学生在面对问题时，会主动思考、积极解决，提升自己的综合能力，也能找到更清晰的学习思路和适合自己的学习方法[14]。

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